Ráitis roimh ré: cad iad?

 

Seo a leanas páipéar a thug m’altra síciatrach pobail Alison Bass agus a thug mé i 2004, an chéad rannpháirtíocht ghairmiúil a bhí agam mar othar saineolaí. Tá 1200 gealltanas rite agam anois.

Machnamh ar Úsáid Réamhráiteas i gCleachtas Cliniciúil: Peirspictíocht Úsáideora Seirbhíse agus Soláthraí Seirbhíse le Alison Bass CPN agus Clive H Travis

Is bealach é réamhráiteas (ar a dtugtar "réamhthreoir", "réamh-dhiúltú" nó "uacht bheo") freisin chun dearcadh duine a chur in iúl ar chóir dó a bheith éagumasach ó thaobh meabhrach toiliú le cóireáil a thabhairt, nó roghanna eolasacha a dhéanamh faoi chóireáil, am éigin amach anseo. De ghnáth ní mór do dhochtúirí agus oibrithe cúram sláinte na mianta seo (réamhráitis) a chur san áireamh. Tá coinníollacha áirithe ann, áfach, nach mór a chomhlíonadh sula bhféadann réamhthreoir a bheith bailí agus tá roinnt teorainneacha leis an méid is féidir le duine a threorú - Mind 2004

D’fhorbair Cumann Leighis na Breataine cód cleachtais (BMA 1995) faoi réamhthreoracha agus réamhráitis, a bhfuil méadú tagtha ar a n-úsáid le blianta beaga anuas agus d’ardaigh sé seo saincheisteanna eiticiúla agus dlí ar fud na gairme. Glacann an cód cur chuige praiticiúil agus aithníonn sé “luach teoranta” maidir le réamhthreoracha (diúltú) agus réamhráitis (sainroghanna) a úsáid maidir le cóireáil eipeasóidí athfhillteach de thinneas meabhrach, go háirithe i bhfianaise chumhachtaí sáraitheacha an An tAcht Sláinte Meabhrach 1983 - BMA 2004

 

Conas a bhaineann réamhráitis le húsáideoirí agus gairmithe na seirbhíse Sláinte Meabhrach?

Mhol Treoirlínte NICE do Scitsifréine (An Institiúid Náisiúnta um Fheabhas Cliniciúil 2002) réamhráitis a úsáid i gcleachtas sláinte meabhrach.  Thug na treoirlínte cur síos gairid ar cad is "Réamhthreoir" ann agus cad a d'fhéadfadh a bheith cabhrach lena bhaint amach. Níor chuir siad comhairle ar fáil, áfach, maidir leis na treoracha seo a tháirgeadh, cé gur thug siad le fios go raibh teorainneacha ann maidir le cóireáil a roghnú agus nach bhféadfadh dochtúirí an treoir a leanúint ar “chúiseanna míochaine”. Mar ghairmí sláinte atá ag obair sa phobal, d’fhéadfainn acmhainn na réamhthreorach a fheiceáil chun a chur ar chumas an úsáideora seirbhíse go n-éistfí leis agus go mbeadh “rogha” éigin aige.  Go luath i 2003 bhí mé ag plé le pleanáil scaoilte le cliant a fuair cóireáil le haghaidh athiompaithe i scitsifréine. Tháinig an duine uasal lena mbaineann (a ndéanfaidh mé tagairt dó mar “H”) i dtaithí ar iontrálacha chuig ospidéil síciatracha, agus tá stair 10 mbliana aige maidir le fadhbanna sláinte meabhrach. In ainneoin eipeasóidí athfhillteach de shíceóis, tá H fós thar a bheith soiléir agus tuisceanach. Bhí na heispéiris a bhí ag H maidir le cúram agus cóireáil a chuid fadhbanna sláinte meabhrach diúltach ón tús. Bhí fo-iarsmaí diúltacha mar thoradh ar a chóireáil le cógais agus chaill sé comhaireamh anois ar na cineálacha éagsúla cógais a fhorordaíodh dó, de ghnáth faoin Acht Sláinte Meabhrach, san ospidéal. Bhraith H go raibh sé ag triail air, ní i gcomhthéacs delusional, ach mar thoradh ar an oiread sin míochainí éagsúla a bheith tugtha dó mar chóireáil, chuir sé sin air, ina chuid focal, go raibh sé "dubhach, corraithe, suaimhneach agus uaireanta féinmharaithe ". Chuir sé in iúl go raibh easpa muiníne agus oscailte aige maidir le seirbhísí síciatracha. Mhéadaigh an fearg agus an gortú seo go suntasach nuair a d’éirigh sé tinn. I ndiaidh gach iontrála scoirfeadh H dá chógas agus thosaigh an sleamhnán mall dosháraithe i dtreo an chéad athiompaithe eile. De réir mar a fuair mé tuiscint níos fearr ar eispéireas na breoiteachta ó pheirspictíocht H thosaigh mé ag tuiscint gur fearr dó a bheith “tinn” ná go gcaithfí “le haghaidh breoiteachta” é. Tar éis dom iad a léamh i dtreoirlínte NICE, thug mé isteach an úsáid a d’fhéadfaí a bhaint as réamhthreoir chuig H i bplé faoi chosc athiompaithe. Ba é an rún a bhí ann, trí aghaidh a thabhairt ar an gceist go raibh eagla air cógais a fhorordú a thug fo-iarsmaí nach dteastaíonn, go mbraithfeadh H go n-éistfí leis, agus trí dháileadh éifeachtach a mhianta cóireála a chinntiú, go n-urramófaí iad seo nuair ab fhéidir. Chruthaigh na díospóireachtaí seo cur chuige níos dearfaí i leith roghanna cóireála, in ainneoin go raibh an treoir dá bharr simplí go leor. Ag an am seo ní raibh mórán treorach ar fáil dom maidir le réamhráiteas a fhoirmliú. Dá bhrí sin lean mé na treoirlínte bunúsacha ó Rethink (Rethink 2003). Bhí H tráth an réamhráiteas / an treoir a chur le chéile inniúil ar na cinntí sin a dhéanamh, ach theip orm fianaise fhoirmiúil a sholáthar chuige seo. Ní gá síniú finné a bheith agat le haghaidh réamhráiteas, áfach, agus é ag dul siar, bheadh sé inmholta dom é seo a dhéanamh mar ghairmí sláinte, go háirithe ós rud é go bhfuil stair fhada athiompaithe ag H ina staid mheabhrach agus ina eipeasóidí i gcás nach raibh an inniúlacht aige cinntí iomchuí a dhéanamh chun a leasa féin. Mhol Rethink freisin gur cheart ráitis den sórt sin a dhréachtú go cúramach ionas go mbeidh a théarmaí soiléir agus go mbeidh sé soiléir cén chóireáil a bhfuiltear ag diúltú nó ag toiliú léi.  Ar an drochuair, tháirg an chóireáil ab fhearr roinnt “fo-iarsmaí do-ghlactha” eadhon akathisia agus tréimhse dúlagar arbh iad na cúiseanna gur dhiúltaigh “H” leanúint den chóireáil seo ó Bhealtaine. Tharla athiompaithe eile, i dtreo dheireadh 2003, agus in ainneoin gur caitheadh leis faoin Acht Sláinte Meabhrach, a sháraíonn réamhthreoir, ba í an chóireáil a forordaíodh an rogha a léiríodh sa réamhráiteas. Thuig mé ina dhiaidh sin an gá le hathbhreithniú a dhéanamh ar réamhráitis mar chuid d’athbhreithnithe ar phlean cúraim nó má athraíonn roghanna cóireála; is iomchuí é sin a dhéanamh fad is atá an duine inniúil chun na cinntí sin a dhéanamh. Nuair a d’fhill léargas H go hiomlán in Aibreán 2004 chuir sé ar a chumas machnamh a dhéanamh ar chóireálacha malartacha féideartha le haghaidh eipeasóidí athiompaithe amach anseo, ba léir go raibh na míbhuntáistí a bhain lena chóireáil reatha níos tábhachtaí ná na tairbhí. Chuir sé deireadh leis an gcóireáil seo sular scaoileadh saor é. Ag soláthar faisnéise bailí agus éifeachtacha do H faoi chógas bunaithe ar a eispéiris, rinne sé iniúchadh ar an úsáid a d’fhéadfaí a bhaint as rogha eile frithshiocróbach aitíopúil agus phléigh sé é seo fiú le comh-othair ar an mbarda ag an am. Léigh sé go cúramach trí na bileoga faisnéise agus rinne sé taighde ar phróifílí fo-iarsmaí. Is éard a bhí i gceist le pleanáil urscaoilte arís réamhthreoir bhreise a úsáid, ag beathú an chéad cheann roimhe seo. (ba chóir do chleachtóirí a thabhairt faoi deara gur gá é a dhéanamh soiléir ar an réamhráiteas is reatha go ndéanann sé maoirseacht ar aon ráiteas nó gach ráiteas roimhe seo) Baineadh úsáid as an am seo i bhformáid arna táirgeadh ag Rethink, a chuimsíonn saincheisteanna níos leithne ná roghanna cógais amháin. Arís ní dhéantar foráil ann do shíniú finné. In ainneoin gur scaoileadh saor é ar aon chógas chuir H tús le Olanzapine, dá dheoin féin, chun athiompaithe sa todhchaí a sheachaint, rud nach ndearna sé riamh cheana. Níorbh é réamhráiteas a úsáid an t-aon chúis leis seo ar chor ar bith ach is dóigh liom go raibh ról luachmhar aige maidir le taithí H ar sheirbhísí sláinte meabhrach a athrú. Trí bhreathnú ar an gcliant mar údarás ar a bhreoiteacht, mhol meon go láidir in úsáid “The Tidal Model” (Buchanan-Barker 2004), agus eipeasóid athiompaithe mar dheis foghlama, is féidir i gcomhar, chun a chumasú don chliant teacht ar a gconclúidí féin maidir lena ngá le cóireáil agus dóibh smacht éigin a fheidhmiú ar an méid a d’fhéadfadh a bheith i gceist leis sin.

Peirspictíocht úsáideora seirbhíse le Clive H Travis (othar H) Iúil 2004

Níor cheart go measfadh duine ar bith na faid a rachaidh duine chun na fo-iarsmaí drugaí a fhorordaítear le haghaidh scitsifréine a sheachaint. Maidir liom féin, is furasta maireachtáil gan ainm ar an tsráid i gcuid eile den tír an rogha eile seachas drugaí mar Depixol (cé gur thug mé faoi deara díreach toisc nach n-oireann cógais amháin d’othar amháin b’fhéidir go n-oirfeadh sé d’othar eile).  Is dóigh go laghdóidh aon doiciméad dlí a laghdaíonn an fhéidearthacht go ndéanfar an t-othar a sceimhlitheoireacht leo an fhéidearthacht go rithfeadh an t-othar as, nó go ndéanfadh sé féinmharú níos measa. Sílim gur cuid ríthábhachtach den chóireáil é, fad is a gheobhaidh tú i gceart é.